Andrew Fleshel

Опыт применения приборов биологической обратной связи (БОС) в психотерапевтической практике

и другие контексты применения БОС аппаратуры.

В следующей статье я описываю мой опыт психотерапевтическокго применения приборов биологической обратной связи БОС (biofeedback) разработанных компанией Целительные Ритмы. Не имея результатов стандартизированного исследования я должен отметить что описываю свои наблюдения основанные на моих гипотезах и данная статья предлагает направления для последующих исследований.

Оборудование биологической обратной связи разработанное компанией Целительные Ритмы предназначено для домашнего и офисного применения и адаптировано для работы без профессиональной подготовки в области биологической обратной связи.

Приборы биологической обратной связи считывает физиологические показатели играющего с помощью специального оборудования и отображает эту информацию на экране компьютера. Сенсоры регистрируют электрическое сопротивление кожи, изменения пульса и кровяного давления. Играющему предлагается изменить свое психофизическое состояние с помощью упражнений по саморегуляции (расслабление, повышение тонуса или достижение оптимального сбалансированного состояния). Управляя своим состоянием на уровне вегетативной нервной системы, играющий влияет на игру - например, в одном из элементов игры нужно поднять шар в воздух, для этого нужно чтобы сенсоры зарегистрировали понижение тонуса, т.е. нужно расслабиться.

В представленной игре очевидно преимущество сказочного, волшебного сюжета для того, чтобы она стала привлекательной для детей и подростков, где они учатся искусству саморегуляции в не навязчивой и адекватной возрасту форме.

Я применял данное оборудование в разных терапевтических контекстах работая в трех программах психотерапевтической помощи, вписав применение программы в работе с более чем сорока клиентами. Во всех работах дана программа была использована как дополнение к основной терапевтической модальности поддерживаемой психотерапевтической компанией- провайдером предлагаемых сервисов.

Первая программа где я применил Оборудование биологической обратной связи- реабилитационная программа поведенческого здоровья (BHRS- Behavioral Health Rehabilitation svc), компания Northwestern Human svc, Lancaster PA. Работая в должности поведенческого специалиста и мобильного терапевта (Behavioral Specialist\Mobile Therapist) я вписывал применение данных программ в оосновные терапевтические модальности работы одобренные провайдером услуг- когнитивная поведенческая терапия (Cognitive Behavioral Therapy) и поведенческий анализ и модификация поведения (Behavioral Analysis/Behavioral Modification). Программа была использована с разрешения клинического супервизора и родителей с десятью детьми и подростками с поведеческими нарушениями. Возраст клиентов 10-15 лет, шестерым из них был поставлен диагноз СДВГ(ADHD) синдром гиперактивности и расстройство внимания, пятерым из них были поставлены диагнозы связанные с эмоциональными расстройствами(Mood Disorders), у двоих расстройства из спектра Аутизма (Autism spectrum). Как видно и предыдущего описания у некоторых клиентов диагностировали больше одного расстройства.

Применение игровой программы биологической обратной связи сразу же показало преимущество этого метода в установлении терапевтического контакта с детьми и ненавязчивого преподнесения терапевтической информации огибая уже существующий зачастую барьер отношения к терапевту как к лицу искусственно вмешивающемуся в семейную систему. Игровая форма подачи подеерживала живой интерес детей к участию в терапии и способствовала естественному развитию психологических навыков. С использованием программ дети демонстрировали умение уравновешивать свои эмоциональные перепады, идентифицировать свои эмоции и воспринимать психологическую информацию значительно быстрее детей к которым не применялись методы биологической обратной связи. Повторяю, я говорю только о своих субьективированных наблюдениях. Я наблюдал относительно быстрое снижение ведущей симптоматике включая изменения в физиологических функциях (к примеру, сон и аппетит).

Далее я продолжил применение программы в терапевтических программах для детей и подростков с участием семьи ориентированной на более интенсивное терапевтическое вмешательство (Family Based Therapy svc), компания Northwestern Human svc, Lancaster PA. Следующая программа была ориентированна на кризисное терапевтическое вмешательство в семьи в которых терапия была последней альтернативой институциализации клиента в исправительных или лечебных стационарных программах или в случае лишения родительских прав. Показаниями к предписанию этих сервисов были психиатрическое, эмоциональное или поведенческое расстройство в сочетании с значимым нарушением в семейной динамики и разного рода риском\кризисом. Программа была использована с разрешения клинического супервизора и родителей с тридцатью шестью детьми и подростками. Данная терапевтическая программа  предполагала кратковременную интенсивную терапию на дому и переход к менее интенсивным программам. Возраст клиентов 4-18 лет, пятерым из них был поставлен диагноз СДВГ(ADHD), тридцати трем из них были поставлены диагнозы, связанные с эмоциональными расстройствами(Mood Disorders), у двоих были диагностированны психотические расстройства(Psychotic Disorders), у двоих расстройства из спектра Аутизма (Autism spectrum). Как видно из предыдущего описания у некоторых клиентов диагностировали больше одного расстройства. Оборудование биологической обратной связи продемострировали эффект описанный в предыдущем параграфе. Более того к преимуществам этого метода в данном контексте добавилась возможность продлить эффект терапевтической работы и смягчить переход к менее интенсивной программе.

На следующем этапе испытания программы я использовал ее в психотерапии жертв сексуального насилия и терапии детей и подростков с девиантным сексуальным поведением (Outpatient Therapy for sexual abuse victims& sexual deviation treatment), компания Joseph J Peter’s Institute, Philadlphia PA. Возраст клиентов 4-19 лет, девять детей были жертвами сексуально неадекватного поведения,  двенадцать детей и подростков с девиантным сексуальным поведением, восьмеро из них признали что сами были жертвами сексуально неадекватного поведения. Большинство детей и подростков демонстрировали эмоциональные расстройства связанные с травматическим опытом, и поведенческие нарушения, у некоторых провлялась психотческая симптоматика. В данном контексте использование оборудования биологической обратной связи помогло экологично установить терапевтический контакт давая детям и подросткам возможность начинать терапевтический процесс с саморегуляции, давая время на формирование терапевтического контакта перед началом работы с травматичным опытом. Кроме того Данная методика использовалась при работе с родителями жертв сексуальных преступлений в котексте исцеления их травмы и обучения поддержанию эмоционального баланса а также в в восстановлении нарушенного эмоционального контакта с детьми.

В представленных ниже информационных ресурсах Вы сможете ознакомится с исследованиями в области применения БОС аппаратуры с детьми с расстройствами СДВГ, расстройствами из спектра аутизма и другими нарушениями развития а также при применении БОС в терапии эмоциональных расстройств.  

Нельзя недооценить возможности методик с использованием оборудования биологической обратной связи и в развитии детей без значительных нарушений. Кроме развития навыков эмоционального баланса, формирования стрессоустойчивости и развития эмоционального интеллекта я бы обратил внимание на метафорический сказочный язык описанных программ. У компьютерной игры с использованием БОС сказочный сюжет, включающий базовые метафоры развития человека для формирования основ навыков самопознавания.

Имеет смысл также упомянуть об успешном применении БОС в профилактике и лечении психогенных соматических заболеваний, лечении высокого кровяного давления, и мигреней.

Среди нетерапевтических возможностей применения БОС аппаратуры выделяется контекст управления стрессом и профилактика профессионального выгорания в корпоративном мире, развитие интеллектуальных и ментальных навыков с профессионалами в областях требующих повышенной психологической эффективности и баланса (спецслужбы, топ менеджеры, ученые, спортсмены, хирурги и т.д.)

Я упомянул далеко не все области возможного применения БОС аппаратуры и в частности аппаратуры предлагаемой компанией Целительные Ритмы (США), которые требуют детального рассмотрения и исследования. Для более детальной информации по применению БОС рекомендую следующие информационные ресурсы.

Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback

http://www.aapb.org

Biofeedback Association of North America

http://biofeedbackassociation.com/

Gary Ames. Scientific research, meta-analysis, bibliography, clinical case studies, personal reports.

http://www.alertfocus.com/evidence/index.php

Андрю Флешель МА (США/Украина) семейный психотерапевт, сертифицированный коч, супервизор, тренер обучающих программ по телесно-ориентированной психотерапии и дыхательным психотехникам, кочингу и управлению стрессом с использованием БОС технологий.

+380931836812,   +380 973798595, fleshels@netzero.net